申请

单位

申请日期

年 月 日

申请

理由

经办人

姓名

联系电话

申

请

人

信

息

姓名

联系电话

证件类型

证件号码（附复印件在背后）

账号有效期（按学期为准（7月底/1月底））

开通时间：年月日

截止时间：年月日

申请单位意见：

签字：单位盖章（公章）

IT服务中心意见：

签字：

说明：

   1.申请单位应认真核对身份信息，对申请账号的所有信息的真实性负责。

   2.账号只能申请人本人使用，不得转借，后果自负。

   3.不得利用校园网从事任何违反国家相关法律法规和学校规章制度的活动，如有违反我中心有权收回其使用权，情节严重者将移交相关司法机关处理。